Revolusi Klaim: Dari Manual ke Kecerdasan Buatan
Industri asuransi kesehatan Indonesia tengah mengalami transformasi digital yang signifikan. Asuransi Astra, salah satu pemain utama di sektor ini, menargetkan 70-80 persen proses klaim dapat diproses tanpa intervensi manusia melalui pemanfaatan AI dan OCR.
Technical & Operation Director Asuransi Astra, Mulia K. B. Siregar, menjelaskan bahwa teknologi ini dikembangkan untuk mengenali pola klaim berulang berdasarkan data diagnosis, tindakan pengobatan, obat, hingga tagihan. “Misalnya di asuransi kesehatan, dengan diagnosis tertentu dari database kita, kita bisa tahu treatment apa yang dilakukan, obat apa yang diberikan, seperti apa tagihan yang masuk dari customer,” ujarnya.
Saat ini, nasabah dapat mengajukan klaim kesehatan secara online dengan mengunggah dokumen, dan AI dikembangkan untuk memeriksa data serta mendeteksi indikasi klaim berulang. Tingkat akurasi AI pada sebagian klaim telah mendekati 80 persen.
AI dalam Ekosistem Perasuransian
OJK menyampaikan bahwa kecerdasan buatan mulai dimanfaatkan industri perasuransian, khususnya pada lini asuransi kesehatan. Pemanfaatan AI digunakan dalam proses underwriting, pengelolaan klaim, deteksi potensi fraud, analisis data kesehatan, serta layanan pelanggan melalui chatbot. Pendekatan ini memungkinkan perusahaan asuransi untuk memproses klaim lebih cepat, mengurangi biaya operasional, dan memberikan pengalaman nasabah yang lebih baik.
BRI Life, melalui transformasi digitalnya, berhasil meraih penghargaan Best Digital Health Insurance Experience dalam ajang Health Insurance Ecosystem Forum 2026 yang diselenggarakan CNBC Indonesia di Jakarta. Pencapaian ini menunjukkan bahwa investasi dalam teknologi digital tidak hanya meningkatkan efisiensi, tetapi juga pengakuan industri terhadap kualitas layanan.
Menjangkau Masyarakat yang Lebih Luas
Transformasi digital juga berperan penting dalam memperluas akses asuransi kesehatan bagi masyarakat. BRI Life terus memperkuat transformasi digital untuk memperluas akses asuransi kesehatan yang lebih inklusif, mudah dijangkau, dan sesuai kebutuhan masyarakat.
Digitalisasi memungkinkan proses pendaftaran yang lebih sederhana, pembayaran premi yang lebih fleksibel, dan klaim yang lebih cepat — faktor-faktor yang selama ini menjadi hambatan bagi masyarakat berpenghasilan rendah untuk memiliki perlindungan kesehatan tambahan. Dengan biaya yang lebih efisien, perusahaan asuransi dapat menawarkan produk dengan premi yang lebih terjangkau.
Tantangan Literasi Digital
Meski teknologi menawarkan berbagai kemajuan, BRI Life mengingatkan bahwa transformasi digital harus beriringan dengan peningkatan literasi digital masyarakat. Tanpa pemahaman yang memadai, masyarakat berisiko tidak dapat memanfaatkan layanan digital secara optimal, atau bahkan terjebak dalam penipuan berbasis teknologi.
Data mengenai perkembangan inovasi digital di industri asuransi kesehatan dapat diakses melalui laman OJK di www.ojk.go.id.
Masa Depan yang Terhubung
Dengan adopsi AI dan OCR yang semakin matang, industri asuransi kesehatan Indonesia menuju ekosistem yang lebih terhubung, efisien, dan inklusif. Proses klaim yang tadinya memakan waktu berhari-hari kini dapat diselesaikan dalam hitungan jam. Deteksi fraud yang tadinya bergantung pada audit manual kini dapat dilakukan secara real-time. Dan yang terpenting, perlindungan kesehatan yang tadinya hanya dapat dijangkau kelompok mampu, kini semakin terbuka bagi seluruh lapisan masyarakat.
